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(2) 29/01/2018 14:42h

Errores con Metotrexato oral: #STOPErroresMTX

Sigue pasando, lo sabemos.

Cada año se vuelve a repetir la misma historia y vemos como son habituales los ingresos hospitalarios debidos a intoxicaciones por metoTREXATO oral.
Este mismo mes, dos de nosotros hemos sido testigos en nuestros hospitales de dos casos muy graves que han requerido hospitalización.  

Feliz día de la Marmota...Otra vezFeliz día de la Marmota...Otra vez

Este problema no es nuevo, más bien al contrario. Lo llevamos denunciando desde 2014 (“El metoTREXATO ORAL es SEMANAL”) y son numerosos los casos que siguen ocurriendo, tanto en España (varias veces) como internacionalmente.

Algo estamos haciendo mal cuando un medicamento de dispensación en oficina de farmacia, como lo es el metoTREXATO oral, causa multitud de ingresos hospitalarios por reacciones adversas a causa de la sobredosificación del fármaco (1).

Como sabéis, el metoTREXATO es un medicamento que actúa como antimetabolito análogo del ácido fólico e impide la replicación celular. A dosis bajas semanales por vía oral se emplea en enfermedades de seguimiento ambulatorio como son la artritis reumatoide o  la psoriasis.

Dosificación escalonada del MTX oralDosificación escalonada del MTX oral

Este fármaco es considerado de alto riesgo y puede ocasionar serios efectos secundarios, pero es verdad que posee una alta eficacia cuando es correctamente administrado. Por ello es tan utilizado.
Además, sabemos que es un fármaco incluído en la lista de los "Never Event" 2018 por parte del NHS Improvement, lo cual refuerza el pensamiento de que es un error de medicación que no debería ocurrir.
 
Si sabemos lo peligroso y evitable que es este error, ¿Por qué sigue pasando?.

Los 7 Sospechosos habituales de Errores de Medicación (Dinamarca)Los 7 Sospechosos habituales de Errores de Medicación (Dinamarca)

Señalamos tres factores, que a nuestro criterio, convierten al metoTREXATO oral en una auténtica bomba de relojería que requiere de un "plus"de atención farmacéutica y de educación sanitaria a los pacientes para evitar este error.
   

Comentar que desde Abril de 2016 en España se comercializa el metoTREXATO oral en envases de 24 comprimidos, lo cual es verdad que ha supuesto una mejora para la seguridad de estos pacientes (antes los envases eran de 50 comprimidos, aproximadamente 4 meses de tratamiento).

Aún así, tal y como se ha publicado en varios medios, la sobredosificación es un error recurrente que ha obligado incluso a modificar el prospecto del medicamento. En el actual prospecto, se lee: “Si utiliza metotrexato con mayor frecuencia o en dosis mayores de las indicadas por su médico, puede sufrir reacciones adversas graves, incluida la muerte.
 
Ojo a la frase, bastante contundente para ser un prospecto al paciente.
La bibliografía sobre casos notificados nos muestra que la frecuencia de ingresos hospitalarios (incluído cuidados intensivos) que provocan las sobredosificaciones por error en la pauta de metoTREXATO es alta y tienen un alto riesgo para la salud del paciente.
 

LA EDUCACIÓN SANITARIA COMO HERRAMIENTA DE PREVENCIÓN DE ERRORES.

Para prevenir errores con el metoTREXATO oral debemos asegurarnos de que los pacientes entienden la totalidad de la información verbal que le damos sobre el tratamiento (insistiendo en que la dosis es SEMANAL), así como de los posibles efectos adversos y sobre cómo actuar en caso de que aparezcan (fiebre, aparición de llagas en la boca, dolor inexplicable de garganta, púrpura, etc.).
Es vital (y escogemos el adjetivo vital no metafóricamente) comprobar muy bien que el paciente ha entendido la prescripción médica en su totalidad. No sólo la cantidad de comprimidos de metoTREXATO que debe tomar, sino también los graves riesgos de una sobredosis del fármaco o de una ausencia del rescate con el ácido folínico.
 
También es igualmente de esencial confirmar durante TODAS las dispensaciones en la Oficina de Farmacia que el paciente sabe cómo se lo tiene que tomar. Una estrategia óptima para obtener información de calidad desde el mostrador es realizar preguntas abiertas ( “¿Usted cómo se toma este medicamento ?”) en lugar de cerradas (“¿Usted sabe que este medicamento se toma semanal ¿no?”). De esta manera evitamos que el paciente nos diga que sí sabe tomarlo por inercia mientras en su mente pasan otras cosas más interesantes para ellos, o porque simplemente tienen prisa.
La utilización de Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD) en pacientes que tomen más medicamentos puede ser también una estrategia de ayuda a la hora de prevenir este error.

La información que ofrecemos al paciente, tanto en el momento posterior al diagnóstico, como en la dispensación del medicamento, debe realizarse detenidamente, ser muy clara y estar acompañada de información escrita y de alguna estrategia para prevenir posibles efectos secundarios. Esto es especialmente importante realizarlo al inicio del tratamiento o cuando haya que hacer un cambio de dosis.

Para finalizar os presentamos la campaña #STOPErroresMTX . Para ella hemos diseñado varias hojas de información para los pacientes en tratamiento con metoTREXATO oral que podéis entregar tanto en los inicios de tratamiento como en los cambios, ya sea desde la consulta médica (Reumatólogos, Dermatólogos y Médicos de familia), desde la farmacia comunitaria o desde el hospital.
Estas hojas nos sirven de apoyo a la hora de realizar la educación sanitaria en la prescripción y dispensación,  y además pueden ser de ayuda a los pacientes si tienen dudas en casa, ya que son más visuales que el prospecto del propio medicamento.
 
Tenéis una hoja para cada dosis posible de metoTREXATO (2,5-20 mg) para así abarcar todas las posibilidades. La idea es que el paciente siempre la tenga actualizada, por lo que es muy importante tener en cuenta los cambios de dosis y realizar una dispensación activa. Podéis imprimirla a tamaño folio o enviarla al paciente por algún canal digital si lo preferís.
 
Las tenéis disponibles en este enlace y haciendo clic en la imagen.

Hoja de información al paciente #STOPErroresMTXHoja de información al paciente #STOPErroresMTX

Con el objetivo de visibilizar este problema ante el mayor número de personas posible, os proponemos dos acciones:

  1. Subir una foto a Twitter o Facebook con una de las hojas de información al paciente, acompañado del hashtag #STOPErroresMTX.
  2. Hacer un vídeo corto diciendo la frase "¡El metoTREXATO oral es SEMANAL! . Os damos absoluta libertad creativa... :)

Como conclusión, poco más que decir. Creemos que está en nuestras manos evitar muchos errores de medicación con metoTREXATO oral, aunque es cierto que necesitamos ayuda y apoyo institucional por parte de de los organismos sanitarios para reducirlos.
 

Errores de medicación, Medicamentos, Seguridad de Paciente
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Comentarios (2)

María Sáinz

30/01/2018 14:53h

Me parece muy interesante esta iniciativa. Enhohrabuena y adelante. En Castilla y León vamos a llevar a cabo una campaña en este sentido y vuestro material puede resultarnos muy útil. Trabajo en un Centro de Farmacovigilancia, desde donde se promovió el cambio del envase y prospecto del metotrexato, gracias también al trabajo y la colaboración con el ISMP España. Y quería resaltar la necesidad de notificar todos los casos de reacciones adversas al Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso Humano (SEFV-H). Habéis empezado el post diciendo: 'Este mismo mes, dos de nosotros hemos sido testigos en nuestros hospitales de dos casos muy graves que han requerido hospitalización', y mi pregunta es ¿los habéis notificado a vuestros Centros de Farmacovigilancia? Es fundamental que el SEFV-H tenga conocimiento de todos los casos de reacciones adversas que ocurren (sean o no provocadas por errores de medicación). Si no se notifican estos casos no existen por lo que, por favor, si no lo habéis hecho, notificad: www.notificaram.es

Saludos

alirio

30/01/2018 23:16h

Excelente campana..
Sinceras felicitaciones..

muy cordialmente..

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