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(0) 13/06/2018 18:52h

Evitar errores en momentos de AltA TeNSión

Hemos hablado en numerosas ocasiones de la enorme importancia que tiene el trabajar dentro de equipos multidisciplinares para mejorar la Seguridad del Paciente. Es por eso que desde Stop Errores de Medicación creemos imprescindible reflejar la experiencia y visión de todos los profesionales sanitarios que juegan un papel activo en la farmacoterapia y por tanto en la seguridad en el uso de los medicamentos. 
 
Hoy contamos con Martín Torralba (@MartinTorral), enfermero del 112 que trabaja en el helicóptero del SESCAM y con amplia experiencia en emergencias, que nos hablará de cómo prevenir errores en situaciones de urgencia. A continuación os dejamos con su post.

Evitar errores en momentos de AltA TeNSión

Las situaciones de emergencia son las más propensas para cometer errores en la administración de medicación. Son situaciones de estrés máximo en las que el tiempo apremia, donde tu cabeza piensa muy rápido y en ocasiones te ves sobresaturado por tantas tareas. Da igual que lleves más de 10 años trabajando en este medio, ningún aviso es igual a otro y mientras te diriges a él, los nervios, y no saber qué te vas a encontrar o si podrás afrontarlo, rondan tu cabeza.

Cometer un error en este tipo de situaciones, como podría ser administrar una medicación equivocada o una dosis inadecuada, puede agravar más aún la enfermedad de nuestro paciente con consecuencias fatales.
En estas situaciones de prioridad urgente, en las que tu mente va por delante de lo que estás haciendo en ese instante, te dejas llevar en muchas ocasiones, y se pueden generar graves errores como por ejemplo relacionados con la isoapariencia de las ampollas, por no detenerte a leer el etiquetado.

Evitar errores en momentos de AltA TeNSión

Evitar errores, siempre.

Otra situación común es el uso de varios medicamentos a la vez, por ejemplo, cuando tenemos que sedar e intubar al paciente. En estos casos, a veces hay tiempo para preparar la medicación y rotular las jeringas con calma, pero otras veces, por la situación de riesgo vital, la es preparada sin rotular. Como cada maestrillo tiene su librillo, si no me da tiempo a rotularla, yo intento cargarlas en diferentes tamaños (midazolam en jeringa de 20cc, succinilcolina en 2cc, fentanilo en 5cc, rocuronio en 10cc) y así, según el tipo de jeringa, sé lo que tengo en cada una, aún así es confiar en la memoria, también puede resultar peligroso. Por eso lo mejor es trabajar con etiquetas listas para pegar e identificar las jeringas. O mejor aún disponer de jeringas precargadas.

Código colores para jeringas en Anestesia

Según las “Recomendaciones para el etiquetado de los medicamentos inyectables que se administran en Anestesia” (accede a ellas clickando sobre el título), recopiladas por SENSAR e ISMP España, existe un Sistema Internacional de código de colores para el etiquetado de las jeringas con medicamentos. Según este código cada grupo terapéutico tiene asociado un color concreto. Dichos colores podrían utilizarse no solo en anestesia sino también en situaciones de emergencia.

Otro aspecto importante es acostumbrarnos a manejar dosis de medicación en mcgr, mg, g, y no hacerlo por ampollas o mililitros —“ponle una ampolla de amiodarona”, “ 5ml de Lidocaína”—, esto evitará que, en el caso de cambios en la presentación de un medicamento, no se cometan errores (como ocurrió con el cambio de presentación de la digoxina, mismo formato y doble concentración). Además, el uso de fármacos poco habituales hace que aumente el riesgo de error en la dosificación, ya que no estamos acostumbrados a su manejo y en situaciones de urgencia puedes cometer el error de sobredosificar o infradosificar al paciente.

Sobrellevando Órdenes verbales: "¿me copias?" y "cambio y corto"

En emergencias es habitual trabajar con órdenes verbales y esto puede ser un problema, más aún, si estás en un accidente de tráfico donde los bomberos están trabajando con sus herramientas y existe mucho ruido que dificulta la comunicación entre el equipo médico-enfermero. Para evitar errores a la hora de prescripciones verbales realizamos un doble check ofeed back con el médico, le repetimos la orden que nos ha dicho y él nos confirmará que es correcta —“Médico: ponle 75 microgramos de fentanilo iv; Enfermero: 75 microgramos de fentanilo iv; Médico: correcto; Enfermero: recibido”—de esta manera confirmamos la dosis y el fármaco que vamos a administrar.

Transferencia de pacientes

ISOBAR

En las transferencias de pacientes (por ejemplo, desde los compañeros de atención primaria a nosotros o entre unidades de emergencia o al personal del hospital) se pueden dar casos de pérdida de información sobre el paciente, y en concreto, medicación administrada. A veces, no se presta la suficiente atención y esto puede llevar a volver a administrar una medicación ya puesta. Existen reglas nemotécnicas para no cometer olvidos de información en las transferencias de pacientes ( por ej. este archivo extraído de la página del SAMUR sobre método ISOBAR ). También tener en cuenta que muchas veces nuestros compañeros nos dejan el resto de medicación que les ha sobrado, por ejemplo el resto de morfina administrada al paciente, y debemos confirmar con el compañero lo que ha cargado y que esté rotulado o etiquetado correctamente.

Existen muchas más situaciones en el medio extrahospitalario que pueden conllevar errores a la hora de administrar medicamentos y, por esta razón,debemos poner barreras y diseñar procesos a prueba de errores para reducirlos, aumentando así la seguridad clínica de nuestros pacientes.

Autoría

Martín Torralba (Enfermero 112 SESCAM)Martín Torralba (Enfermero 112 SESCAM)
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