Prevención de errores de medicación en #Urgencias
El pasado mes de Enero hablamos en el blog de los errores de medicación más frecuentes que se cometen en el área de Urgencias, además de los fármacos más comúnmente implicados.
En esta última entrada relacionada con Urgencias, que llega en Febrero (lo sentimos por el retraso), queremos mostrar de una manera práctica como podemos ayudar a prevenir estos errores de medicación.
Para ello vamos a mostrar algunas acciones de mejora reales que se han hecho en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín (donde tuve la suerte de rotar y verlo con mis propios ojos) y cuyo farmacéutico responsable es Héctor Alonso Ramos ( @hec_310 en Twitter , muchas gracias por todo).
Como hemos comentado en otras ocasiones, los errores de medicación en el área de Urgencias son bastante frecuentes, y además son múltiples los factores que contribuyen a su aparición. Para prevenir o limitar estos errores es necesario establecer estrategias que incluyen:
- Análisis previo de la situación actual.
- Implantación de estrategias generales y acciones de mejora específicas.
- Establecer medidas para la detección de incidentes relacionados con la medicación.
- Medición de resultados (impacto de mejora).
La primera estrategia que debemos seguir cuando queramos establecer acciones de mejora específicas en cualquier área es analizar la situación actual de dicha área y ver cuales son sus deficiencias o debilidades en cuanto a la seguridad del paciente se refiere.
Hoy sólo vamos a referirnos a pequeñas acciones que incrementan la seguridad en el uso de medicamentos en el servicio de Urgencias y que se llevaron a cabo en el HUGC Dr. Negrín:
1) ETIQUETAR MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO (NITROglicerina, DOPamina)
A raíz de un incidente en el se produjo una sobredosificación de nitroglicerina debido a su incompleta identificación, se vio la necesidad de mejorar este aspecto en el servicio. Para ello se crearon etiquetas identificativas acordes a la normativa del ISMP y en donde está inequívocamente identificado el paciente, el medicamento, la dosis, y concentración.
Antes...
Y después..
Etiqueta de dopamina correcta 2) Estandarización de la reconstitución, dilución y administración de los medicamentos de alto riesgo.
También se creó una tabla-cuadro para protocolizar las diluciones de medicamentos de alto riesgo, claramente visible para enfermería en el área de preparación de medicamentos.
En los libros de enfermería se pusieron hojas con las velocidades de infusión según el peso del paciente:
El hecho de tener estas tablas cerca permite al personal de enfermería resolver rápidamente cualquier duda en cuanto a dilución o velocidad de administración de un determinado medicamento, además de prevenir errores de calculo cuando hablamos de medicamentos dosificados por Kg de peso del paciente.
También ayudan a homogenizar prácticas habituales en el uso de medicamentos, lo cual favorece a un servicio como Urgencias, donde el personal en muchas ocasiones es cambiante.
3) Estandarización del ajuste en los horarios de administración de medicamentos (Antibióticos sobre todo)
Estas son sólo algunas de las acciones de mejora que se pueden implantar con relativa facilidad en los servicios de Urgencias, y que mejorarían la seguridad en el uso de medicamentos. Para llevar acabo estrategias mayores y de más impacto, como comentábamos arriba, haría falta un análisis específico de cada Servicio de Urgencias. Algunas líneas a seguir podrían ser:
- Implantación de un sistema de prescripción electrónica, con posterior validación farmacéutica previa a la administración del medicamento.
- Tenencia de armarios automatizados de dispensación de medicamentos conectados a la prescripción electrónica.
- Puesta en común para la implantación de protocolos de tratamiento y uso de medicamentos que homogenicen la práctica asistencial entre el personal médico y de enfermería.
- Conciliación de la medicación entre procesos asistenciales (atención primaria-Urgencias, Urgencias-Alta, Urgencias-Planta de hospitalización).
- Educación y Formación acerca del uso seguro de medicamentos en el área de Urgencias, fomentando la detección y notificación voluntaria de incidentes y mejorando así la "cultura de seguridad".
Les dejamos un vídeo donde el propio Héctor Alonso cuenta su experiencia en la implantación de algunas de estas mejoras (y la presentación ).
Bibliografía
Strategies for reducing medication errors in the emergency department. Weant KA, Bailey AM, Baker SN. Dovepress. July 2014 Volume 2014:6 Pages 45—55. [enlace]