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(0) 07/11/2014 16:09h

Errores de administración con fármacos por sonda enteral [ @GrupoNutri @farmacotecnia ]

En pacientes que tienen disminuidas su capacidad de deglución debido a enfermedades digestivas, cirugías o enfermedades degenerativas como el Alzheimer que producen disfagia, a veces es necesario el uso de sondas nasogástricas (SNG) ó enterales durante un tiempo no superior a 6 semanas para nutrir al paciente y administrar la medicación que llevan prescrita.

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La administración de medicación a través de sonda no está exenta de riesgos. Debido a que para administrar determinados fármacos tales como comprimidos,  es necesario triturarlos previamente,  pueden producirse diversos problemas, ya sean mecánicos como obstrucción de la sonda, o físicos como reducción o aumento en la biodisponibilidad del fármaco ocasionando fluctuaciones en las concentraciones séricas, pérdida de las cualidades aportadas por la tecnología farmacéutica tales como liberación sostenida o recubrimiento entérico. Además pueden darse interacciones entre fármacos y con la nutrición enteral. Todos estos problemas pueden derivar en:

Numerosos fármacos alteran sus características interaccionando con la nutrición enteral al ser administrados conjuntamente. Algunos ejemplos como el ciprofloxacino, warfarina o fenitoína se ha visto que se produce una reducción de su biodisponibilidad. Otros fármacos como la lactulosa generan precipitados y reducen la absorción de nutrientes. Omeprazol puede producir problemas mecánicos de obstrucción ya que deben administrarse los pellets enteros, sin triturar. Fármacos como el sulfato ferroso, aumentan la viscosidad y pueden provocar obstrucción de la sonda. Los niveles séricos de moxifloxacino disminuyen un 5% cuando se tritura el comprimido y se administra por sonda, y disminuyen hasta un 12% si se administra con nutrición enteral. Estos son solo algunos ejemplos entre una multitud de interacciones de fármacos y nutrición recogidos en la bibliografía publicada.

Normas generales de administración de fármacos por Sonda
-Siempre que sea posible administrar el fármaco por VIA ORAL
-Como norma general, cualquier fármaco que esté disponible  comercialmente en una forma farmacéutica líquida o de preparación extemporánea (sobres), deben ser éstas de elección cuando se tenga que administrar el fármaco por sonda.
-Los fármacos que requieran manipulación para ser administrados (comprimidos de liberación inmediata, comprimidos con cubierta pelicular), deberán triturarse hasta polvo fino y disolverse en agua u otro vehículo líquido compatible y administrarlo por la sonda lavando esta posteriormente con agua.
-Las cápsulas, de forma general, pueden abrirse y administrar su contenido disuelto en agua por la sonda. Si contienen gránulos, podrá abrirse la cápsula y dispersar los gránulos en agua para su posterior administración por la sonda, pero NO deben triturarse ya que perderían sus características físicas.
-No se deben triturar NUNCA:

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Hay algunas situaciones no recomendadas que nos encontramos frecuentemente los farmacéuticos hospitalarios y que tienen fácil solución. Algunos de estos ejemplos para SNG son:
- Carduran Neo  ---> Triturar  Carduran
- Adiro ---> Cambiar a Tromalyt , A.A.S. o Aspirina
- Adalat retard ---> Cambiar a Adalat por vía sublingual.
- Quinolonas ---> De elección Ofloxacino ya que la biodisponibilidad es mayor. Todas deben separarse de la NE.
- Cambio a solución/suspensión oral, jarabe o gotas (Klacid, glutaferro

NOTA: Algunas soluciones/suspensiones orales (como Zovirax por ejemplo) NO se recomiendas administrar por SNG por su elevada osmolaridad.

-       Algunas ampollas para administración intravenosa son compatibles para administración a través de la SNG (digoxina, fortecortín, optovite, polaramine, konakion, etc)
-       Algunos medicamentos tienden a obstruir la sonda (plantaben, colestipol, colestiramina, emuliquen, etc), por lo que en la medida de lo posible hay que evitarlos y valorar otras alternativas.
-       Hay medicamentos que por su bajo pH tienen riesgo de precipitar (Sucralfato, haloperidol gotas, hidroxizina solución) por lo que es necesario separar su administración  de la de la NE.
- Cuando se administran fármacos conjuntamente con nutrición enteral, intentar parar la administración de la nutrición durante una hora antes y dos horas después de la administración de los fármacos para evitar posibles interacciones con la nutrición enteral así como variaciones en la biodisponibilidad de los fármacos. Hay algunos fármacos en los que esta separación está recomendada especialmente (metoclopramida, lorazepam, levotiroxina, metildopa, nimodipino, rifampicina, metotrexato, etc).

Una de las preguntas más recurrentes que se realizan a los servicios de farmacia hospitalaria son consultas acerca de la administración de fármacos por sonda. Existen publicadas diferentes guías elaboradas por hospitales españoles con recomendaciones específicas sobre la administración por sonda de diversos fármacos. Os dejamos enlaces para consulta y descarga.

No machacar,  ¿o sí?  Ticagrelor y El Estudio Mojito (curiosidad)
Ticagrelor es un antiagregante plaquetario de reciente aparición y que ha demostrado ser más efectivo que Clopidogrel en el síndrome coronario agudo (con o sin elevación del segmento ST). La primera dosis (carga de dos comprimidos de 90 mg recubiertos con película ) hay que administrarla lo más rápido posible tras la sospecha, y siempre conjuntamente a la dosis de carga de ácido acetil salicílico.

Resulta que en el estudio MOJITO se analizó el efecto en la inhibición de la agregación plaquetaria del Ticagrelor "machacado" Vs "no machacado", resultando bastante más rápida la absorción y el efecto antiagregante del Ticagrelor que fue manipulado, como vemos en la foto de abajo.

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A veces hay que machacar!  (como con los mojitos) :D

Bibliografía

Guias de Administración de Fármacos por Sonda

Bibliografía de Errores de Administración de medicamentos por Sonda
-Pharmaceutical and safety considerations of tablet crushing in patients undergoing enteral intubation. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23299084
Medication administration errors in adult patients in the ICU. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11685299
-Drug administration through an enteral feeding tube.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21753476
-The effect of an intervention aimed at reducing errors when administering medication through enteral feeding tubes in an institution for individuals with intellectual disability http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19744260
-Errors of oral medication administration in a patient with enteral feeding tube. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC476851/
-Administración de medicamentos: ¿Se puede alterar la integridad de la forma farmacéutica?(Francisco J. Rua, SEFAC, 2010). http://bit.ly/13FI43R

Interacciones entre fármacos y Nutrición enteral
Interactions between drugs and drug-nutrient in enteral nutrition: A review based on evidences http://www.aulamedica.es/nh/pdf/7488.pdf

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