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(0) 19/05/2014 10:54h

ERRORES CON EL MEDICAMENTO MÁS PRESCRITO [ @sanofi , @AEMPSGOB ]

Este mes en #StopErroresMed nos hacemos eco de una noticia en “Medscape Pharmacists“ que situa a la levotiroxina ORAL como el medicamento más prescrito en EEUU. Es por ello, además de por ser un medicamento de estrecho margen terapéutico, que hemos decidido dedicarle una entrada con los posibles errores que se pueden cometer con este medicamento a la hora de prescribirlo, manipularlo y administrarlo.

ERRORES CON EL MEDICAMENTO MÁS PRESCRITO [ @sanofi

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La Levotiroxinasódica (tetrayodotironina o T4) es una hormona tiroidea que se administra exógenamente como medicamento, principalmente cuando  la función tiroidea del paciente está disminuída.

La vía de administración más frecuente es la oral, a dosis bajas (25-200 mcg/día). La administración intravenosa suele reservarse para situaciones urgentes, sobre todo para pacientes en coma hipotiroideo (200-500 mcg/día) y mixedema, o también en terapia sustitutiva cuando la vía oral está impracticable y no hay posibilidad de poner una sonda enteral al paciente.

Es en este último caso donde se pueden producir mayor número de errores relacionados con este medicamento debido a:
- Confusión de dosis de 50 mcg (dosis de reemplazo estándar) con 500 mcg (vial entero). 
- Confusión fonética con otras especialidades farmacéuticas que comienzan con LEVO- (Levofloxacino 500 mg- Levotiroxina 50 mg por ejemplo).  

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- Sobredosificación por no reducir un 50% la dosis al pasar de oral a intravenosa.

Otras consideraciones que deben tenerse en cuenta para prevenir errores son:
- El vial delevotiroxina debe reconstituirse con suero fisiológico 0,9 %, nunca con glucosado.
- La levotiroxina nunca se debe administrar por vía intramuscular.
- La administración debe realizarse en bolo IV lento (1-2 minutos).
- Valorar la posibilidad de sobredosificación si el paciente presenta síndrome hipertiroideo con taquicardia y arritmias, sudoración, excitabilidad, etc. (NOTA: La administración de Amiodarona en caso de arrítmias cardíacas puede empeorar el cuadro clínico al contener 2 átomos de Yodo en su molécula).

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Desde los servicios de Farmacia Hospitalaria, y con el objetivo de reducir errores en la preparación del medicamento, se puede protocolizar la elaboración de levotiroxina IV en campana de flujo laminar para asegurar la esterilidad. Esto evitaría la manipulación del vial por parte del personal de enfermería en la planta, que puede no estar familiarizado con el medicamento.

Por otra parte, sería deseable que estuviera comercializada en España alguna  presentación intravenosa de 25, 50 o 100 mcg. Eso sí, correctamente diferenciada de la de 500 mcg, esto seguramente ayudaría también  a evitar la mayoría de los errores que se producen con este medicamento, cuyas consecuencias, sobretodo cardiovasculares,  pueden comprometer la vida del paciente.

Recomendaciones del ISMP para la prevención de errores de medicación con levotiroxina

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